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新型コロナの最終的治療法がECMOと言われ

ております。 COVID-19の患者のうち、

これまでに40名が ECMOによる治療を受け、

そのうち19名がECMO から離脱し、

回復したという。

COVID-19の治療薬やワクチンがない現在、

ECMOが 治療の一翼を担う存在であることは

間違いない。

ここではECMOの概要に迫ってみました。

ECMOとは?

「人工肺とポンプを用いた体外循環回路

による治療」をECMOと呼びます。

人工呼吸器や昇圧薬など、通常の治療では

救命困難な重症呼吸不全や循環不全のうち、

可逆性の病態に適応されます。

ECMOは呼吸と循環に対する究極の対症療法

であり、根治療法ではありません。

通常の治療では直ちに絶命してしまう、

または臓器が回復不能な傷害を残すような

超重症呼吸・循環不全患者に対し、

治癒・回復 するまでの間、呼吸と循環の機能

を代替する 治療法です。

ECMOはextracorporeal membrane oxygenation

「体外式膜型人工肺」という機器の略語ですが、

欧米人にとってECMO(エクモ)は発音しやすく、

広く使用されています。

易しく表現すると、

「重症呼吸不全の患者に対して、ポンプと

人工肺 を組み込んだ体外循環装置を用いて、

呼吸や循環の 補助を行う方法である。

人工呼吸器による肺への負荷を軽減し、

肺機能の保護、回復に有用とされている。

主要な目的は、数日から数週間の間、

心臓と肺を休ませることである。」

ECMO導入の課題は?

日本臨床工学技士会などによって2020年2月に

行われた調査によると、わが国のECMO取扱い

台数は約1,400台、待機台数は約1,200台ある。

ただし、待機中の台数がすぐに適応基準を満た

した 重症患者の治療に導入できるわけではない。

まず、ECMOは高度な集学的集中治療技術であり、

専門的にトレーニングされた、医師、看護師、

臨床工学技士らによる一定数の医療チームが

必要となる。

個々の患者の状態に加え、当該施設の状況

(患者の人数、医療スタッフや医療資源など)

も含めて、 導入のメリット・デメリットを

考慮する必要がある。

また、導入後は24時間体制での循環管理、

呼吸管理が 必要となる。

侵襲性の高い治療でもあるため、機器の

トラブルは もちろん、感染症や臓器出血など

の合併症のリスクもある。

こうしたリスクを見逃さない、起こさない

管理体制が 求められる。

安定した状態で循環や呼吸を維持するには、

施設レベルでの多数の症例経験や豊富な

知識が 不可欠となる。

ECMOで治癒した割合は?

ECMOの治療状況を見ると、 3月30日までに

40名の患者に実施 されており、

🔸「ECMOから離脱し、回復した方」が19名

 (ECMO治療者の47.5%)、

🔸「治療継続中の方」が15名(同37.5%)、

🔸「お亡くなりになった方」が6名(同15%)

となっています。

残念ながら、志村けん、岡江久美子さんにも

力を発揮できなかったのです。

ECMOの今後は?

こうした状況をふまえ、厚生労働省は、

ECMOの 整備を都道府県に要請するとともに、

メーカーに 増産を呼びかけている。

ECMOを取り扱える医療スタッフの確保に

ついても 検討している。

今回発令された緊急事態宣言に伴う

緊急経済対策でも、 医療体制の整備の

1つとして「人工呼吸器の生産支援」

が挙げられている。

医学会では、日本集中治療医学会がECMO

エキスパートによるアドバイスを受けられる

電話相談窓口を開設した。

また、2012年に発足した日本呼吸療法医学会

によるECMOプロジェクトの取り組みも生か

されるはずである。

COVID-19によりあらためて注目されることに

なったECMO。

台数増加の加速が求められているが、

治療として 功を奏すには、ECMOを扱える

人材の確保、 そして教育も急がれている。

医療崩壊を最小限にくい止めるためにも、

こうした 危機状況に打ち勝つための人材確保

とさまざまな しくみの整備が不可欠といえよう。

まとめ

いかがでしたか?

ECMOは、肺の代用するだけで、根治薬(?)

では なく、肺を休ませるだけなのですね!

あくまでも、患者の抗体が作られ、

自らの治癒力に 頼るしかないのです。

明らかになったことは、

🔸「重症化のスピードが速い」

🔸「コンプラインが保たれることから、 ECMO開始タイミングを逸しないことが 重要である」

🔸「出血合併症の発生に注意が必要である」

ECMOは、台数を揃えただけでは不十分なのです。

今後の政府の対応から目を離せませんね!

 

最後までお読みいただきありがとうございます。


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